課程名稱 :
姓名:
姓別:
男
女
身份證字號:
血型:
A
B
AB
O
出生年月日:
西元
年
月
日
地址:
連絡電話:
行動電話:
電子信箱:
緊急連絡人:
連絡電話:
備註:
*若您曾經報名過其他活動,只要打入"身份證字號",並按下"確定送出"即可。
報名攀岩比賽請在備註欄後加上團體名稱及組別